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山西医科大学第二临床医学院

三级甲等公立 未认证
山西医科大学第二临床医学院

别名:山西医科大学第二医院 山西红十字医院

性质:公立/综合医院

电话:(0351)3365400 (医患互助,扫码进入)

地址:山西省太原市五一路382号查看地图快速导航

问:强直性脊柱炎和腰椎管狭窄强制新脊柱炎和腰椎管狭窄
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):

患者:我父,56岁。

主诉:颈部僵硬疼痛10余年,腰背部僵硬疼痛3年余。

现病史:
患者于10年前无明显诱因出现颈部疼痛并逐渐出现颈部僵硬,就诊当地医院诊断为:颈椎骨质增生。行针灸、按摩等治疗稍有好转,但间断出现颈部僵硬疼痛,未作特殊治疗。
于3年前逐渐出现腰部僵硬疼痛,就诊于当地医院后,按“腰椎间盘突出症”行按摩、针灸等治疗,虽不能完全缓解疼痛,但可坚持工作。
于1年前无明显原因出现腰骶部疼痛明显加重,行针灸、按摩无明显缓解,在当地服中药治疗,无明显效果。
于2009年6月就诊中国人民解放军总医院(301医院)仍诊断为:强直性脊柱炎。曾口服美洛昔康片、白芍总苷片、脊椎宁胶囊等,无明显效果,并逐渐出现胸闷、头晕、眼花、双眼视力减退、双耳听力明显下降等症状。
于2009年8月,就诊北京北亚骨科医院,以“强直性脊柱炎晚期”为诊断收院,病中无低热,但明显怕冷、自汗、饮食睡眠差、二便正常。

既往史:无肝炎、结核病史,预防接种随社会进行,无外伤手术史,无药物过敏史。

个人史:生于原籍,未久居异地,无疫水疫病接触史,无不良嗜好。

家族史:父母健康,无家族传染、遗传病史。
体检值:T36.0℃,P78次/分,R20次/分,BP130/90mmHg

发育正常,营养中等,神情语明,稍驼背,走路正常,自动体位。全身皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴不肿大。头颅、五官端正,眼睑无水肿,结膜不充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口腔无溃疡,咽不充血,扁桃体不肿大。颈僵硬,气管居中,甲状腺不肿大。胸廓对称,呼吸运动正常,语颤对称,双肺呼吸音清晰,心前区无隆起,心界不扩大,心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无扣痛,肠鸣音正常。生理反射存在,病理反射未引出。

专科检查:
稍有驼背;颈椎活动受限;枕墙试验(+),距墙11cm;颌柄试验(+),距柄8cm;左旋40度,前屈25度,后伸25度;稍有跛行步态;骨盆无倾斜;臀大肌、股四头肌无萎缩,胯关节内旋下蹲受限。

颈椎活动度:枕距墙11cm颌柄间距8cm
胸廓活动度:深呼吸胸围差

曾经治疗情况和效果:

无效

想得到怎样的帮助:

最大限度减少痛患。

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